Celulitis Orbitaria: Factores de Riesgo, Epidemiologia, Complicaciones

La celulitis orbitaria se divide en dos tipos, la celulitis periorbitaria y la celulitis preseptal las cuales son las principales infecciones de los tejidos oculares y orbitales anexos y su denominación depende de su ubicación anterior o posterior al septo orbitario.

Anatomía

El septo orbitario es una capa de fascia que se extiende verticalmente desde el periostio del reborde orbitario a la aponeurosis del elevador del párpado superior y el borde inferior de la placa tarsal del párpado inferior. Ver figura siguiente para ubicarlo mejor

Celulitis orbital septo orbitario

 

 

La celulitis periorbitaria es una infección de los tejidos blandos de la órbita posterior al septo orbitario

Ubicacion de La celulitis Periorbitaria

 

La celulitis preseptal es una infección de los parpados de la región ocular por delante o parte anterior del septo orbitario

Ubicacion de La celulitis Preseptal

 

Las causas de la celulitis orbitaria pueden ser variadas y generalmente se asocian con complicaciones más graves, se sabe que hasta un 11% de los casos de celulitis orbitaria han terminado en perdida de la visión, por lo que el diagnóstico temprano y el manejo adecuado son esenciales para la curación del paciente.

 

Ojo con infección de los tejidos blandos de la órbita posterior al septo orbitario celulitis periorbitaria

Un paciente con celulitis orbitaria con enrojecimiento e hinchazón de los párpados. El paciente también presentó dolor al mover los ojos, fiebre, dolor de cabeza y malestar general.

 

 

infección de los parpados y de la región ocular por delante del septum orbitario celulitis preseptal

Un paciente con celulitis preseptal demostró que proptosis (desplazamiento del globo ocular hacia adelante), oftalmoplejía, (incapacidad motora para mover el globo ocular) con enrojecimiento e hinchazón de los párpados. El paciente también exhibió quemosis (inflamación de la cubierta del ojo que da una apariencia como si estuviera llena de líquido)

 

Etiología u origen y causas de la celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria se produce en las situaciones siguientes:

Extensión de la infección como causa de la celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria puede ser causada por la extensión directa de una infección del globo ocular, los párpados, tejidos perioculares (cercanos al ojo), así como de los senos paranasales y puede de igual forma ser seguida por otras condiciones como dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal), osteomielitis (infección por una bacteria piógena u hongo) de los huesos orbitarios, flebitis (inflamación) de las venas faciales, e infecciones dentales.

La causa más frecuente de la celulitis orbitaria en todas las edades es la sinusitis etmoidal que una sinusitis localizada cerca de los ojos, este tipo de sinusitis genera el 90% de los casos de celulitis orbitaria. En la figura de abjo se resalta el seno etmoidal sonde se puede originar la sinusitis antes mencionada.

celulitis orbitaria causada por sinusitis etmoidal

 

El proceso se inicia con la inflamación de la mucosa sinusal lo que conduce a una reducción de los orificios y el cese del drenaje, causando la proliferación de micro flora autóctona de los senos nasales y el tracto respiratorio superior dando lugar a la supuración

Los organismos pueden tener acceso a la orbitaria a través de los huesos delgados de las paredes orbitarias, canales venosos, orificios y dehiscencias (aperturas), es ahí cuando pueden generarse obsesos en la parte superior e inferior de la órbita lo que eleva la presión intraorbitaria dando lugar al desplazamiento del globo ocular hacia adelante, inflamación del saco lagrimal e inflamación de la cubierta del ojo, signos típicos de la celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria resultante de una infección del seno maxilar o infecciones dentales son causadas generalmente por microorganismos autóctonos de la boca, incluyendo los de tipo anaerobio y especies bacteroides.

Celulitis orbitaria causada por infecciones en seno maxilar o infecciones dentales

En los casos derivados de la inflamación del lagrimal, los organismos principalmente causantes de la celulitis orbitarias son Streptococcus pyogenes, H. influenzae no tipificarle.

La celulitis orbitaria debida a infecciones que se extienden a través de tejidos blandos de los parpados y la cara son más comúnmente debidos a pyogenes y estafilococos.

El régimen antibiótico inicial puede ser modificado por su médico si la respuesta es inadecuada o si los cultivos lo indican

Causas traumáticas de la celulitis orbitaria

Cualquier material infeccioso puede ser introducido en la órbita a través de un traumatismo accidental como una fractura orbitaria o traumatismos derivados de una cirugía.

En efecto, en los casos accidentales, se podría decir que cualquier daño que perfore el tabique orbitario, es una causa potencial y en los caos en que esto es positivo la inflamación se puede presentar dentro de las siguientes 48 a 72 horas después de la lesión, o en el caso de un cuerpo extraño retenido en la zona orbitaria la inflamación puede aplazarse semanas e incluso meses

En el caso de los procedimientos quirúrgicos, cirugías como la descompresión orbitaria, cirugía de parpados, cirugía de estrabismo, cirugía de retina y cirugía intraocular, se han reportado como causas desencadenantes de celulitis orbitaria

Causas bacterianas de la celulitis orbitaria

Entre las bacterias que normalmente causan celulitis orbitaria podemos enuncias las especies de Streptococcus, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae tipo B.

Las Pseudomonas, Klebsiella, Eikenella y Enterococcus son se asocian con menor frecuencia a la celulitis orbitaria y las infecciones poli microbianas son más comunes en pacientes de 16 años o más.

Causas por hongos de la celulitis orbitaria

Aunque parezca extraño los hongos pueden entrar en la órbita ocular y la celulitis orbitaria causada por este microorganismo conlleva una alta tasa de mortalidad en pacientes inmunodeprimidos.

Los hongos que con mayor frecuencia se relacionan a la celulitis orbitaria son los Mucor y los Aspergillus.

Celulitis orbitaria causada por Mucormicosis:

Este tipo de hongo tiene un amplio rango de actividad y se le puede encontrar en cualquier clima o región, este tiene un inicio rápido que oscila entre 1 y 7 días, da lugar al síndrome de vértice de la órbita que es el daño causado a las estructuras nerviosas que emergen del vértice de la órbita ocular, con disminución de la agudeza visual y en algunas ocasiones alteraciones en la sensibilidad facial.

Celulitis Orbitaria causada por Aspergilosis

Este tipo de hongo tiene un limitado rango de actividad encontrándose solo en lugares y regiones cálidas y húmedas, el inicio de este hongo es lento y puede durar meses o años, la infección por este hongo puede resultar en proptosis crónica (desplazamiento dl globo ocular hacia adelante), y necrosis nasal palatina.

Facilidad en el camino de la infección como causa de la celulitis orbitaria

La delgada pared orbitaria es atravesada por numerosos vasos sanguíneos y nervios, además de tener números “defectos” (dehiscencias o aperturas) de origen natural, esta combinación de hueso delgado, agujeros y grietas de origen natural permite una fácil comunicación de material infeccioso entra las células etmoidales (cavidades del hueso facial cerca de la nariz) y la pared orbitaria.

El drenaje venoso (donde se recoge la sangre para transportarla mediante venas más gruesas) de un tercio de la cara, incluyendo los senos paranasales se efectúa principalmente a través de las venas orbitarias y se lleva a cabo sin válvulas (que direccionan la sangre) permitiendo el paso de la infección en ambos sentidos

 

Epidemiología de la celulitis orbitaria

En los países más alejados de la zona ecuatorial, donde se presentan inviernos con nieve, los casos de celulitis orbitaria ocurren con mayor frecuencia durante el invierno.

Se a observado un aumento de la celulitis orbitaria en países desarrollados como estados unidos debido a infecciones resistentes a la meticilina por S. aureus

Sexo y edad relacionados

La celulitis orbitaria infantil se reporta dos veces con más frecuencia en niños que en niñas, mientras que en los adultos no se reportan diferencias significativas, con la excepción de la celulitis orbitaria producida por estafilococos resistentes que son más comunes en mujeres que en hombres en una proporción de 4 a 1

La celulitis orbitaria es mucho más común en niños que en adultos y la edad media de hospitalización por esta causa se encuentra entre los 7 a 12 años

 

Pronóstico de la celulitis orbitaria

Antes de los los antibióticos los pacientes tenia una tasa de mortalidad entre el 17%y 20% y los supervivientes generalmente terminaban ciegos o con afecciones serias en sus ojos, con la aparición de los antibióticos esta tasa se ha reducido considerablemente hasta un 11%, sin embargo la celulitis orbitaria causada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina puede conducir a la ceguera a pesar del tratamiento antibiótico

Complicaciones, morbilidad y la mortalidad de la celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria puede conducir a complicaciones intracraneales, como meningitis en un 2%, trombosis del seno cavernoso* en un (1%), y la formación de absceso intracraneal, epidural (pus acumulado entre el hueso en la región de la base del cerebro), la trombosis del seno cavernoso tiene una tasa de mortalidad del 50% o más, pero se ha vuelto relativamente rara en los países industrializados, con el tratamiento adecuado de la celulitis orbitaria

*Seno cavernoso:

Cavidad de la base craneal donde se ubican un gran número de vanas encargadas de llevar sangre al corazón

*La trombosis del seno cavernoso

Es la obstrucción de una o más venas causada por infecciones en los senos paranasales, dientes oídos y entre ellos la celulitis orbitaria

Mientras que la perdida de la visión puede resultar del daño corneal secundario o queratitis neurotrópica, que es una pérdida de sensibilidad corneal que disminuye la lagrima refleja dando lugar a ulceraciones y daño crónico degenerativo, también puede aparecer el glaucoma secundario que es una condición en la que la presión del globo ocular aumenta dañandolo junto con el nervio óptico, neuritis óptica (inflamación del nervio óptico), o la oclusión de la arteria central de retina.

La participación directa de los nervios motores oculares y los músculos extra oculares pueden conducir a la disminución de la motilidad ocular (Movilidad y alineacion Ocular)

Síntomas de las complicaciones de la celulitis orbitaria

La Complicaciones de tipo intracraneal incluyendo la trombosis del seno cavernosos deben ser muy consideradas por el medico en pacientes con celulitis orbitaria y debe sospecharse en presencia de una rápida progresión de signos clínicos como aumento de proptosis, midriasis, dilatación de las venas de la retina, disminución de la agudeza visual y desarrollo de un defecto pupilar aferente.

La formación de absceso craneal generalmente es sugerida por alteración de la conciencia, signos de alteración del sistema nervioso central, fiebre persistente a pesar del tratamiento antibiótico adecuado y la resolución (curación) de la sinusitis y componentes de la celulitis orbitaria