Gangrena humeda

Que es la gangrena humeda

La gangrena es la muerte localizada de tejido corporal. La gangrena humeda es un tipo de gangrena necrotizante causada por infecciones bacterianas, incluyendo la fascitis necrotizante.

La gangrena humeda debe distinguirse de la gangrena “en seco” , o gangrena seca que se produce por isquemia.

Causas

Las infecciones bacterianas de tipo necrotizante pueden producirse a través de cualquier herida en la piel o los órganos internosy son causadas por 3 subgrupos bacterianos principales:

1. Infección necrotizante polimicrobiana

Las infecciones polimicrobianas necrotizantes a menudo implican una mezcla de:

  • Cocos grampositivos
  • Bacilos gramnegativos
  • Anaerobios, incluyendo especies clostridiales.

Las infecciones polimicrobianas necrotizante tienden a afectar el tronco y el perineo.

Los pacientes con este tipo de infecciones, generalmente tienen antecedentes de otros problemas médicos, especialmente diabetes, y es probable que sean personas de edad avanzada. La lesión inicial de la piel puede pasar inadvertida.

La Infección necrotizante polimicrobiana también puede causar:

Gangrena gaseosa

La gangrena gaseosa es particularmente grave y es causada más a menudo por clostridium perfringens , que puede proliferar rápidamente en los musculos lesionados.

Este organismo es ubicuo en la tierra y el polvo. La gangrena gaseosa fue muy frecuente en primera guerra mundial, complicando el 6% de las fracturas abiertas y el 1% de todas las heridas abiertas.

La liberación de clostridia alfa, beta y otras toxinas, inducen a la coagulación de la sangre en el sitio de la infección resultando en mionecrosis (muerte del tejido muscular).

La reducción del flujo sanguíneo, la isquemia localizada y el ph rebajado favorece el crecimiento de otras bacterias.

El gas se compone de nitrógeno, oxígeno, hidrógeno, sulfuro de hidrógeno y dióxido de carbono. Se extiende dentro de las fibras musculares permitiendo la rápida propagación de la infección.

2. Estreptococos del grupo a y staphylococcus

Un grupo de estreptococos β-hemolítico (gas), ya sea solo o asociado con especies de estafilococos, tienden a ser localmente agresivos y pueden dar lugar a infecciones graves en la sangre, como el síndrome de shock tóxico.

Los pacientes con infecciones por estreptococos y estafilococos son propensos a ser más jóvenes y en mejor estado general de salud que los que tienen infecciones polimicrobianas.

La vía de entrada por lo general sigue un trauma, incluyendo cirugía y uso de medicamentos intravenosos.

Las proteína m producida por la gangrena gaseosa permiten que las bacterias se adhieran a los tejidos y evadan al sistema inmune.

La proteína m también puede activar los linfocitos t, que pueden conducir a una respuesta de choque inflamatorio.

3. Organismos marinos negativos

Los organismos marinos tales como vibrio vulnificus son causas poco frecuentes de la gangrena y en su mayoría han sido reportados en las regiones costeras cálidas.

La ruta de la infección puede ser a través de una herida abierta expuesta al agua, o a través de la ingestión de ostras infectadas. La toxicidad sistémica tiende a ocurrir rápidamente.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para infecciones necrotizantes incluyen:

  • Diabetes mellitus
  • Aterosclerosis y enfermedad vascular periférica
  • Trauma
  • Cirugía, especialmente en operaciones de colon o la vesícula biliar
  • Medicamentos por vía intravenosa e inyección de insulina
  • Infecciones, erosiones y ulceras en la piel
  • Picaduras de animales e insectos
  • Fístulas viscerales cutáneas
  • Inserción de catéter percutáneo
  • Abscesos
  • Infección del tracto urinario
  • Amigdalitis estreptocócica
  • Alcoholismo
  • Inmunodeficiencia, incluyendo sida
  • Inmunosupresión por medicamentos
  • Anticoagulantes, especialmente la combinación de warfarina (coumadin) y heparina.

Síntomas y diagnóstico

Síntomas

Las características clínicas de las infecciones necrotizantes dependen de su ubicación y causa.

En un principio, las infecciones necrotizantes, con frecuencia se asemejan a la celulitis o abscesos, pero con una decoloración progresiva (azul a negro), mal olor de descarga, y / o entumecimiento.

Si el área afectada es interna, los síntomas pueden incluir confusión, fiebre, gas en los tejidos y debajo de la piel, presión arterial baja y dolor persistente o grave.

Los siguientes signos deben dar lugar a un diagnóstico e investigación médica urgente:

  • Bulas (ampollas), a menudo hemorrágica
  • Equimosis (moretones) que precede a la necrosis (muerte del tejido)
  • Crepitación (gas en los tejidos)
  • Anestesia cutánea (adormecimiento)
  • Otras señales menos específicas que deberían aumentar la sospecha clínica de una infección necrotizante incluyen:
  • Dolor desproporcionado a los signos de la enfermedad
  • Hinchazón que se extiende más allá del área de la piel enrojecida
  • Toxicidad sistémica
  • Progresión de la infección a pesar del tratamiento con antibióticos

Las infecciones necrotizantes pueden progresar rápidamente a gangrena humeda y es poco probable que lo hagan a celulitis o abscesos. .

Diagnóstico de la gangrena humeda

Para el diagnóstico de la gangrena humeda el médico puede recurrir a cultivos de sangre para identificar los organismos específicos implicados en la infección.

También puede recurrir a la exploración quirurgica en la que separa la fascia del tejido circundante.

El diagnóstico por imágenes tienen un papel limitado en el diagnóstico de la gangrena infecciosa.

Tratamiento de la gangrena humeda

El tratamiento de la gangrena humeda depende en gran parte de su ubicación y causa pero 60 principalmente en:

  • Desbridamiento quirurgico radical +/- amputación
  • Terapia antimicrobiana de amplio espectro con penicilina g, clindamicina , vancomicina, gentamicina y pueden ser de uso para el tratamiento empírico de mrsa , gram negativos, gram positivos, y organismos anaerobios.

Apoyo hemodinámico

La administración también puede incluir:

  • Terapia con larvas – gusanos que consumen tejido muerto e infectado
  • Cirugía vascular para mejorar la circulación
  • Oxígeno hiperbárico, especialmente en pacientes con diabetes o enfermedad vascular periférica.
  • Inmunoglobulina intravenosa para limitar la respuesta inflamatoria por toxinas de estafilococos y estreptococos.
  • Tratamiento de las condiciones subyacentes como la diabetes.

La incidencia de la gangrena gaseosa en tiempos de guerra ha reducido notablemente debido a la rápida identificación y aislamiento de los casos, y el desbridamiento precoz, la amputación y el tratamiento de apoyo.

Pronóstico de la gangrena humeda

El pronóstico de la gangrena humeda depende de la extensión, la causa subyacente y el tiempo de tratamiento.

El pronóstico, también puede variar ampliamente debido a la naturaleza agresiva de la gangrena si el tratamiento no se realiza en la etapa temprana.

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