Medicación para la celulitis infecciosa

Los objetivos de la terapia antimicrobiana para la celulitis infecciosa son erradicar la infección, reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones. El conocimiento de los organismos locales y los patrones de resistencia juegan un papel integral en la selección de los antimicrobianos apropiados.

Celulitis infecciosa medicación con antibióticos Betalactámicos

Estos antibióticos (como Penicilina g, Penicilina benzatínica , Fenoximetil Penicilina) han sido el pilar del tratamiento para la celulitis infecciosa. Sin embargo, el reciente aumento de la resistencia del Staphylococcus aureus adquirido en la población general, especialmente en la celulitis asociada con absceso o drenaje purulento, ha cambiado el paradigma del tratamiento en algún grado. Los antibióticos Betalactámicos comunes tradicionalmente utilizados para tratar la celulitis infecciosa no están siendo combatidos, y agentes alternativos son cada vez más utilizados.

En general, el médico debe elegir la cobertura antimicrobiana empírica para patógenos comunes en cada situación clínica determinada y escasa cobertura si los datos del cultivo están disponibles. Es necesaria la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas en los pacientes cuya enfermedad no responde a la terapia.

El tratamiento para la celulitis infecciosa causada por organismos poco comunes, tales como especies de Vibrio (bacterias encontradas normalmente en agua salada y aguas estancadas) o bacterias gram-negativas, debe ser individualizado (por ejemplo, tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglucósidos o específicamente para Vibrio infección).

Celulitis Infecciosa sin drenar absceso

En los casos de celulitis infecciosa sin desaguar heridas o abscesos, los estreptococos siguen siendo la etiología probable, y los antibióticos beta-lactámicos son la terapia apropiada, como se indica a continuación:

En los casos leves de celulitis infecciosa tratada sobre bases ambulatorias, la dicloxacilina, amoxicilina y cefalexina son todas las opciones razonables.

La clindamicina o un macrólido (claritromicina o azitromicina) son alternativas razonables en pacientes que son alérgicos a la penicilina.

Levofloxacino también puede representar una alternativa, pero la prevalencia de cepas resistentes ha aumentado y las fluoroquinolonas se reservan para los organismos con sensibilidad demostrada.

Algunos medicos prefieren una dosis inicial de antibiótico parenteral con una larga vida media, por ejemplo, ceftriaxona, seguido de un agente oral.

Celulitis infecciosa severa

Los pacientes con celulitis infecciosa severa requieren terapia parenteral, (administración de antibióticos que no sea por ninguna parte del sistema digestivo es decir ni oral ni rectal) tal como la siguiente:

Por lo general, se presume que la celulitis infecciosa se causa por la infección de estafilococos o estreptococos y puede ser tratada con cefazolina, cefuroxima, ceftriaxona, nafcilina, oxacilina y las opciones de antimicrobianos en pacientes que son alérgicos a la penicilina incluyen clindamicina o vancomicina.

Las infecciones asociadas con úlceras diabéticas suelen ser polimicrobianas. La Cobertura empírica en este entorno debe incluir una cobertura amplia de organismos gram-positivas, gram-negativas y anaerobias.

Celulitis infecciosa por mordeduras de mamíferos

La celulitis infecciosa, asociada con heridas de mordedura de mamíferos es a menudo polimicrobiana y debe ser tratado de forma empírica con antimicrobianos que se dirigen a bacterias anaerobias, además de los patógenos comunes de celulitis infecciosa, como se describe a continuación:

Los casos leves pueden ser tratados en forma ambulatoria con amoxicilina / ácido clavulánico.

En los pacientes con alergia a la penicilina, el tratamiento combinado suele ser necesario; fluoroquinolona más clindamicina o trimetoprim / sulfametoxazol, más metronidazol serían alternativas razonables.

Los pacientes hospitalizados pueden ser tratados con ampicilina / sulbactam o piperacilina / tazobactam. Agentes alternativos en pacientes con alergia a la penicilina sería la misma que la anterior, pero en forma parenteral.

Celulitis Odontogena

La celulitis infecciosa de origen odontogénico suele ser polimicrobiana. Organismos identificados incluyen estreptococos viridans, Neisseria y Eikenella especies, y el anaerobios Prevotella y especies de Peptostreptococcus. El tratamiento incluye lo siguiente:

Los regímenes que han demostrado respuesta terapéutica incluyen clindamicina o ampicilina / sulbactam.

Regímenes orales que han demostrado respuesta terapéutica incluyen clindamicina o amoxicilina / ácido clavulánico.

Celulitis infecciosa por laceraciones y perforaciones Acuáticas

Las laceraciones y heridas punzantes sufridas en un medio acuático pueden estar contaminadas con bacterias como Aeromonas hydrophila , Pseudomonas y Plesiomonas especies, Vibrio especies, Erysipelothrix rhusiopathiae , Mycobacterium marinum , y otros. El tratamiento en estos casos incluye lo siguiente:

El tratamiento antibiótico debe abordar organismos acuáticos comunes gram-positivas y gram-negativas.

Adecuados regímenes de antibióticos para agua salada o salobre incluyen doxiciclina y ceftazidima, o una fluoroquinolona.

Los regímenes adecuados para las heridas sufridas en agua dulce incluyen una cefalosporina de tercera o cuarta generación (por ejemplo, ceftazidima o cefepima) o una fluoroquinolona (por ejemplo, ciprofloxacina o levofloxacina).

MRSA (Infección de estafilococos resistente a los antibióticos asociada a la comunidad)

Ver definición de MRSA aqui

En muchas comunidades, CA-MRSA son las más comunes aíslan de abscesos. Los antibióticos se utilizan para tratar la celulitis infecciosa con absceso o drenaje purulento deben utilizarse en CA-MRSA hasta que se demuestre lo contrario con los datos del cultivo.

Los casos leves que requieren terapia ambulatoria sólo pueden ser tratados con doxiciclina. Datos disponibles sugieren que la doxiciclina es equivalente en el tratamiento de celulitis leves.

Es importante señalar que la doxiciclina puede no tener cobertura estreptocócica adecuada y no deben ser la primera elección a menos que la purulencia está presente.

La clindamicina también puede ser una opción razonable en función de las sensibilidades locales de CA-MRSA, pero la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) estima que hasta un 50% de los aislados de MRSA tienen resistencia intrínseca o constitutiva a clindamicina en algunas regiones.

En los casos más graves que requieren antibióticos parenterales en áreas donde la MRSA se piensa que es un posible agente patógeno, la vancomicina, daptomicina, tigeciclina y linezolid son opciones apropiadas. Los nuevos agentes tienen datos más limitados, pero han mostrado una eficacia similar a la vancomicina en algunos ensayos clínicos.

La daptomicina se ha asociado con una más rápida resolución de los signos y síntomas de la celulitis infecciosa en algunos ensayos, sin embargo, la vancomicina continúa siendo el fármaco de elección debido a su perfil global excelente tolerabilidad, eficacia y costo.

Celulitis infecciosa causada por micoticos

Si en las investigaciones micológicas realizadas para descartar la tinea pedis como una posible causa de episodios recurrentes de celulitis infecciosa detectan la presencia de infección por hongos en las redes de los dedos de los pies, se recomienda el tratamiento con antifúngicos tópicos. Con graves alteraciones crónicas o si la onicomicosis es una fuente de infección repetida, los anti fúngicos orales como el itraconazol o terbinafina puede ser considerados en el tratamiento.

 ANTERIOR-Examen quirúrgico y drenaje

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Percy Young

Buenos das, tuve una herida en el tobillo con contusión sin compromiso de los huesos o ligamentos.

Luego de 3 semanas se infectó y me sacaron la costra dejando un hueco del tamaño de una nuez.

La herida cicatrizó pero había un absceso al costado que fue posteriormente drenado por lo que quedaba de la herida.

He tomado cefuroxima y luego Clindamicina.

La celulitis y el absceso ya no están, pero el pie sigue enrojeciendo si no lo tengo en alto.

Me preocupa una posible infección por microbios anaerobios o será solamente que la respuesta inflamatoria demora en desaparecer.

Gracias por su comentario.

Mirian lanza

Puedo tomsr hierro me ha bajado la hemoglobina por el tramiento de la celulitis

Guillermo

No se cura nunca por lo que veo

Leticia

Hola yo Busque una segunda opinión medica padecí la celulitis infecciosa por 5 años se me quitaba y me volvía una y otra ves hasta que encontré un doctor que me dijo que el tratamiento es mínimo de 15 a 20 días.

Primero inyecciones y después antibiotico oral.y por fin pude descansar tengo ya 3 años y no me a regresado.

Mery

Buenast atrdes, quisiera que me ayudran a saber como prevenir las celulitis en los dedos. Tengo reincidencia y eso duele mucho. NO tengo picaduras nicortadas. Creo que es lavar muchos platos grasosos. Que hago para poder evitar esto?
gracias

Jose Teobaldo Ojeda

Hola este año me aparecio una roncha debajo de la tettilla, y empezo con fiebre malestar, despues se fue haciendo mas grande y dolorosa, fui al medico pensando que era una picadura de inscto, me recetaron antibioticos y desinflamantes tome como 10 dias y nada , pero fui a una reunion y tome gaseosa, y me broto otra roncha similar en el otro pectoral , entonces como soy algo alergico, supuse que era el ecceso de gaseosa me generaba la reaccion alergica, tome un antistaminico y menos de 3 dias bajo el dolor y la hinchazon, de alli me estube… Read more »

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